Cas cliniques
Dr Philippe
COLIN
Montpellier - France
M. Fabio
LEVRATTO
Laboratorio de Mónaco
Implante Axiom® BL, Bone Level y pilar inLink®: relevancia en rehabilitación completa.
Paciente de 53 años con buena salud, que acude a la consulta por motivo de la movilidad de sus dientes, requerimiento funcional y estético. La paciente que solicita prótesis fija, presenta periodontitis crónica severa con predisposición genética sin factores de riesgo asociados. Se sugiere un tratamiento multidisciplinar.
1- Situación en la primera consulta: Pérdida de dimensión vertical posterior y falta de contacto anterior por interposición lingual y protrusión.
2- Panorámica preoperatoria.
3-Encerado resultante del análisis estético.
4- Colocación de un provisional transitorio en el momento de la extracción de las piezas irrecuperables. Este provisional permite respetar los tiempos de cicatrización de los injertos subsinusales y el de osteointegración posterior. Se coloca sobre las piezas 17, 13, 11, 21 y 23. Excepto el 17, los demás dientes se extraerán al realizar la carga.
5- Implante Axiom® BL Bone Level/PX colocado en el sector II. Los bloques de hueso son visibles tras 6 meses del injerto.
6 – Implante Axiom® BL Bone Level/PX colocado en el sector II. Los bloques de hueso son visibles tras 6 meses del injerto.
7- Pilares de cicatrización 4 meses después de su inserción.
8- Estado de los tejidos blandos al extraer los cicatrizadores del sector II, justo antes de insertar los pilares inLink®.
9- Se utilizan pilares provisionales angulados a 25° para una orientación palatina de las chimeneas de acceso. Se realizará una nueva estructura provisional, prototipo de la prótesis final.
10- Emergencia palatina de las chimeneas de acceso a los anclajes del sector II. En el 26, la angulación no es suficiente para una emergencia palatina total.
11 – Pilar inLink ® anterior y gestión de los alvéolos post extracción de caninos y centrales.
12- Estructura provisional colocada sobre pilares inLink®.
13- Vista superior de la estructura de resina con los anclajes inLink® de prueba (verdes)
14-Transfers de impresión colocados. Se han seleccionado pilares inLink® con una plataforma de 4,8 mm en la parte posterior y de 4 mm para 12 y 22. Los transfers se ferulizarán con un poliéter antes de la impresión.
15- Modelo de trabajo con los análogos. La colocación de la estructura provisional en este modelo ha permitido validarlo, así como registrar los perfiles de emergencias y los contornos vestibulares y palatinos, y realizar el montaje en un articulador.
16- Encerado resultante de las impresiones en silicona de la estructura provisional. Para que el protésico pueda actuar es necesario, entre otras cosas, que se haya fijado la posición del borde libre de los incisivos y el plano estético frontal.
17 – Diseño CAD de la estructura Simeda®: en amarillo las correcciones de angulación solicitadas, en azul la emergencia de los implantes.
18 – Estructura completa de circonio Simeda ®. Las chimeneas de acceso a los tornillos tienen orientación palatina, con una angulación de 25° excepto en 12, 22 y 26
19- Vista oclusal de los pilares inLink® antes de la inserción de la estructura.
20 – Estructura definitiva. Sólo se ha recubierto con cerámica el frente vestibular, las caras palatina y oclusal son enteramente de circonio. Esta estructura es la réplica casi exacta del encerado provisional.
21- Radiografía panorámica post tratamiento
22- Sonrisa de nuestra paciente al finalizar el tratamiento, que ha durado un total de 2 años.
Conclusion
Para este tratamiento multidisciplinar fue necesaria una estrecha colaboración entre el odontólogo y el protésico. Las innovaciones constantes del sector simplifican ciertas etapas y nos ofrecen soluciones fiables. Aquí, el uso de la conexión inLink® asociada a unas chimeneas de acceso angulado permite desviar los orificios hacia las caras palatinas, fuera de las zonas oclusales funcionales. Se trata de un importante avance clínico cuando la trayectoria del implante es vestibular.
