Cas cliniques
Dr Thomas
GUILLAUMIN
Mondelange - France
M. Philippe
CAVELIUS
Laboratoire Cavelius
Réhabilitation bimaxillaire en flapless, sans fausse gencive avec Axiom ® TL, Tissue Level
Patiente 61 ans, en bonne santé, mais présentant une parodontite au stade terminal. Elle souhaite retrouver rapidement une qualité buccale fonctionnelle et esthétique. Une première phase de chirurgie pré-implantaire a été mise en œuvre au maxillaire (sinus lift) pour permettre une pose d’implants Axiom ® TL, Tissue Level dans la zone postérieure. À la mandibule, des édentements postérieurs rendent la pose d’implants impossible en arrière des trous mentonniers en raison d’une résorption osseuse verticale et latérale avancée. 5 implants Axiom ® TL, Tissue Level seront posés. Les plus postérieurs seront fortement angulés pour respecter la crosse du nerf mentonnier tout en ayant une émergence la plus distale possible.
1 – Situation initiale à la mandibule.
2 – Col implantaire Axiom ® TL, Tissue Level
positionné à moins d’1 mm en sous gingival.
3 – Les gaines sont coupées de manière à ne pas
dépasser le plan occlusal pour qu’il soit possible de
réaliser l’empreinte en occlusion.
4 – La chirurgie au maxillaire s’est faite entièrement
en flapless et à l’aide d’un guide chirurgical. Les suites
opératoires sont minimales pour la patiente tant au niveau
douleur, que pour l’intégrité tissulaire péri-implantaire
comme on peut le voir sur cette photo montrant les vis de
cicatrisation à quelques heures de la fin d’intervention
5 – La prothèse provisoire est effectuée en utilisant les gaines titane qui sont noyées dans la résine. Aucune extension dentaire n’est prévue à ce stade sur ce provisoire. Afin de faciliter la mise en place de la prothèse sur les plateaux implantaires qui sont plats, deux verrous guidants sont insérés de part et d’autre sur la prothèse.
6 – Ces verrous, qu’ils soient guidants ou non, sont inclus dans le système de verrouillage intégré inLink ® et permettent de manipuler la prothèse sans craindre de perdre les vis. Le serrage se fait en effectuant un 3/4 de tour seulement avec la clé. Cette opération devient ainsi très simple et très rapide grâce à ce nouveau système de verrous.
7 – 8 – Quelques mois plus tard, après la phase de cicatrisation, la prothèse provisoire est démontée et les transferts d’empreinte sont mis en place.
8 – Deux diamètres de plateau existent : 4.8 mm (bleu) pour les zones postérieures et 4 mm (rose fushia) pour les zones à fort enjeu esthétique.
9 – L’empreinte au plâtre bien que délicate à mettre en œuvre reste pour nous la plus sûre pour reproduire avec exactitude la position des implants.
10 – Les clés en plâtre sont testées. Si l’une d’elles s’était fracturée, une nouvelle empreinte aurait dû être reprise afin que la passivité des bridges soit assurée.
11 – Conception CAD de l’armature Simeda® maxillaire : les puits de vissage en jaune et les axes implantaires en bleu montrent l’angulation des puits de vissage.
12 – Une fois les empreintes scannées par le laboratoire de prothèse, l’infrastructure prothétique est conceptualisée sur ordinateur et les fichiers sont adressés à Simeda® . Les deux éléments ont été usinés avec une grande précision par Simeda®. Les infrastructures sont essayées en bouche et le rapport intermaxillaire est à nouveau enregistré avant le montage final de la céramique.
13 – Un réglage précis des contacts occlusaux est nécessaire sur le biscuit avant qu’il ne subisse sa dernière cuisson et que le prothésiste ne puisse personnaliser la teinte avec la patiente.
14 – Prothèse d’usage en bouche : les implants Axiom® TL, Tissue Level ont une parfaite intégration gingivale.
15 – Radiographie panoramique de contrôle. Les implants Axiom® TL, Tissue Level ont une parfaite intégration osseuse.
16 – L’émergence des puits d’accès a pu être optimisée en amont car il est possible de prévoir des rattrapages d’axe pour la prothèse. Les puits sont ultérieurement fermés avec du composite.
17 – Aspect final de la prothèse qui conserve un naturel sans fausse gencive.
18 – Pour la patiente, le défi esthétique et fonctionnel est relevé.
Conclusion
L’utilisation d’implants Axiom ® TL, Tissue Level placés en flapless a permis la préservation des tissus mous et une cicatrisation rapide. Grâce aux puits d’accès angulés, jusqu’à 25°, les puits de vissage ont été idéalement placés sur la prothèse. « J’ai été séduit par le confort de mise en place de la prothèse sans vis. Le résultat esthétique obtenu pour ces deux prothèses sans fausse gencive satisfait pleinement la patiente ».
